Uno de los mayores problemas de infertilidad femenina se da con la estimulación ovárica donde los tratamientos farmacológicos cubren un amplío espectro de posibilidades para tener éxito y quedarse embarazada.
En la mujer, hipófisis e hipotálamo conforman el eje central y funcional del complejo hormonal, siendo el hipotálamo el encargado de regular e interpretar los mensajes del exterior, el biorritmo y el comportamiento interno de la persona para desarrollar una respuesta en consecuencia a través de las endocrinas. Estas hormonas que secreta el hipotálamo actúan sobre la hipófisis (concretamente sobre adenohipófisis), la cuál libera a la circulación sanguínea periférica una o varias hormonas que actuará específicamente sobre una glándula o un tejido que acabará ejerciendo una acción biológica.

Por tanto, esta unidad compuesta por ambas parte y conocida como unidad hipotalamohipofítica es la que regula la función reproductiva pero también el crecimiento, el estado metabólico y la respuesta ante el stress. Esto por la parte de la adenohipófisis. Para un rápido entendimiento, el siguiente listado puede ayudar a comprender un poco más el funcionamiento (es cascada hacia abajo y numerado según van sucendiendo las cosas):

1. Estimulo exterior + situación interna de la persona
2. Hipotálamo: libera hormonas excitadoras o liberadoras hacia la hipófisis
3. Adenohipófisis: secreta las hormonas estimulantes ACTH, TSH, GH, FSH y LTH.

Pero también se puede dar el siguiente caso:

1. Estimulo exterior + situación interna de la persona
2. Hipotálamo: Libera hormona vasopresina y oxitocina
3. Neurohipófisis: La vasopresina produce reabsorción de agua a nivel renal y aumenta la tensión arterior, en cambio, la oxitocina se encarga de regular la contracción del útero durante el parto.

¿Cuál de estas hormonas estimulantes está relacionada con el embarazo?

• FSH (Foliculoestimulante): es la hormona estimulante de ovarios (también de testículos) y produce hormonas sexuales como los estógenos, testosterona y progesterona).
• LTH (Luteinizante o LH): es la hormona que estimula la prolactina, encargada de producir la leche materna.

Ambas hormonas son conocidas como gonadotropinas. En la mujer, la LH y la FSH asociadas producen la secreción de estrógenos en el folículo que crece en el ovario. A su vez, estimula el crecimiento y formación del cuerpo lúteo y la propia ovulación. Esto es muy importante ya que tras la adolescencia se dan pulsos de LH durante el ciclo menstrual que provocan un incremento de la producción de estradiol en el folículo ovárico. La verdad, es que este proceso es mucho más complejo pero viene a explicar el ciclo en la mujer tal y como se muestra en el gráfico:

El control de la función ovárica es ejercido por la FSH, la LH y la HCG (hormona gonadocoriónica humana). Esta última, encargada del matenimiento del cuerpo lúteo y de reducir o frenar la activación de los limfocitos.

El estado de la función ovárica se puede diagnosticar mediante una exploración indirecta:

• Citología vaginal
• Temperatura basal
• Biopsia endometrial
• Análisis del moco cervical

O bien, con un análisis de sangre para determinar la concentración de hormona en el organismo:

• Estradiol: Aumenta en la 1ª fase del ciclo y alcanza su máxima concentración justo en la ovulación. Luego, desciende rápidamente hasta los mínimos justo cuando se menstrua.
• Progesterona: Es una hormona que aumenta sus niveles cuando se da la ovulación y mientras el cuerpo lúteo está presente y funcional.
• Testosterona: Este análisis se realiza en la mujer si se sospecha de hiperandrogenismo. Se considera un valor anormal en la mujer cuando sobrepase los 3 nanogramos/ml.
• Prolactina: Si hay un incremento de esta hormona esto puede ser indicativo de un desorden en el eje hipotalamohipofítico o existe alguna interacción medicamentosa. Si aumenta durante la gestación y la lactancia no se consideran valores anormales.
• 17-alfa-hidroxiprogesterona: Su presencia plasmática con valores elevados indica que se está dando la ovulación. En fases anteriores del ciclo, sus concentraciones son mínimas.
• Pregnandiol: Durante la fase folicular su concentración es inferior a 5 mg/día y aumenta cuando se produce la ovulación. También sirve para determinar si hay ovulación o no. Aumenta durante el embarazo.
• FSH y LH: Las concentraciones estándar en la mujer para esta hormonas suelen ser de 3-5U/l para FSH y 4-8U/l de LH. En muchas ocasiones, si la concentración de FSH es baja y aumenta la LH son signos de alguna patología como por ejemplo el ovario poliquístico.

Las exploraciones directas para medir la capacidad secretora de las gónadas son otras alternativas que se usan (determinación mediante la prueba de LHRH, pruebas en el endometrio,…).

¿Cuáles son las patologías que alteran la función ovárica en la mujer?

Hipofunción ovárica primaria: Se caracteriza por una concentración baja de estrógenos y a su vez elevadas las gonadotropinas. Los receptores foliculares pierden parte de sensibilidad por lo que el tratamiento está basado en administrar concentraciones elevadas de gonadotropinas exógenas (las que produce la mujer no son suficientes para inducir al folículo por eso están elevadas) para estimular la maduración folicular y consecuentemente se produzca la ovulación.

Hipofunción ovárica secundaria y terciaria: Se caracteriza por una amenorrea frecuente en la mujer y que puede estar debida a diferentes circunstancias tales como: problemas psicológicos, stress intenso, anorexia nervioso, exceso de actividad física, etc…Esta amenorrea se llama hipogonadotrópica debido a que no se lleva a cabo correctamente la síntesis o la secreción de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH). Las pacientes que sufren esta alteración, a su vez, se subdividen en diferentes grupos:

• Grupo 1: Tienen un fallo en el eje hipotalamohipofítico que lo hacen insuficiente. Las mujeres de este grupo presentan amenorreas con escasa producción de estrógenos.
• Grupo 2: No existe fallo en el eje pero sí una alteración que acaba traduciéndose  en irregularidades del ciclo menstrual incluso menstruaciones en las que no se llega a ovular. Puede haver una insuficiencia de la formación del cuerpo lúteo, síndrome del ovario poliquístico y una carencia en la producción de estrógenos.
• Grupo 3: Estas mujeres tienen dañada parte del área hipotalamohipofítica y sus concentraciones de estrógenos pueden ser bajos pero también normales.
• Grupo 4: Las mujeres presentan hiperpolactinemía y lesiones en el mismo área que el grupo 3.
• Grupo 5: Son mujeres con la misma situación del grupo 4 pero que no presentan las lesiones de área descritas para grupo 3 y 4.

Hipofunción ovárica cuaternaria: El problema en la mujer está localizado en las gónadas.

Hiperfunción ovárica: Es menos frecuente que la hipofunción ovárica. Se da en situaciones excepcionales, como por ejemplo, antes de los nueve o diez años con lo que genera una pubertad precoz. En cambio, si el exceso o la hiperfunción se da pasada ya la pubertad, entonces puede dar lugar a hemorragias menstruales frecuentes (y también abundantes), aumento de pecho, hiperplastia endometrial o hiperestrogenismo.

En el siguiente artículo, hablaremos de los tratamientos farmacológicos que existen hoy día para estimular la producción ovárica, así como las pautas establecidas para actuar y los riesgos/beneficios de cada uno de ellos.

Ante situación, el médico debe valorar minucionasamente la relación riesgo-beneficio antes de administrar un fármaco y además estará obligado a comunicarle a la madre gestante su decisión para pueda estar informada de ello.

Como el principal problema resultante de este tipo de administración es la posibilidad de que el bebé o el lactante sufra malformaciones congénitas, se hace necesaria una guía o lista de medicamentos en los que se han realizado estudios que evalúan el riesgo en el embarazo amparados por la FDA americana.

La FDA clasifica los fármacos en 5 tipos para el embarazo y establece 3 categorías para la administración durante la lactancia. La primera, que clasifica según los riesgos durante el embarazo es la siguiente:

• Clase A: Los estudios en mujeres revelaron que no existe un riesgo para el feto durante el 1er trimestre.
• Clase B: Los estudios en animales revelaron que no existe un riesgo para el feto durante el 1er trimestre.
• Clase C: Los estudios en animales revelaron que existen efectos adversos para el feto, y este tipo de fármacos sólo deben utilizarse cundo el beneficio puede justicar ese riesgo.
• Clase D: Los estudios en animales revelaron que puede haber riesgo para el feto. Ante una situación de riesgo grave para la madre, se acepta su administración si no se dispone de otro fármaco más seguro.
• Clase X: Los estudios en mujeres y en animales revelaron la existencia de riesgo en el feto. No existe beneficio alguno sobre la embarazada y está contraindicado totalmente su uso en esta población.

En cuanto a la lactancia, esta clasificación desaparece puesto que el bebé se considera ya desarrollado por lo que algunos fármacos o ya no son activos, o bien, el paso por la leche materna en forma de metabolito los hace más tolerables por el organismo humano. La clasificación es la siguiente:

• SI: Puede administrarse
• NO: No se recomienda su uso, o bien, la lactancia debe ser interrumpida durante la administración del fármaco.
• ND: No hay ninguna información al respecto.

Como la lista completa abarca toda la gama de fármacos, es prácticamente imposible reproducirlos en este artículo aunque si veremos los fármacos o principios activos recomendados tanto en el embarazo como en la lactancia. Cabe decir, que aunque sea una lista publicada oficialmente por un Organismo de Salud, no deja de ser orientativa, por lo que usted está obligada siempre a consultar con su médico o ginecólogo antes de tomar cualquier decisión por cuenta propia.

Es posible tomar durante el embarazo:

• ANÁLGESICOS: Paracetamol
• ANTIHISTAMÍNICOS: Dimenhidrato, Doxilamina, Dexclorfenamina, Clorfenamina
• ANTIBIÓTICOS: Amoxicilina, amoxicilina-ác.clavulánico, cloxacina, ampicilina, penicilina G, penicilina V, clindamicina, azitromicina, eritromicina, fosfomicina, cefalexina, cefazolina, cefadroxilo, ceftriaxona,ceftazidima, cefuroxima
• ANTIFÚNGICOS: Clotrimazol, nistatina
• ANTIVÍRICOS: Aciclovir
• VITAMINAS: Ácido fólico, vit.A, vit. E, vit.D, vit.C, vit.B1, vit.B2, vit.B6, vit.B12
• CIRCULATORIOS – CARDIOVASCULAR: Torasemida, amilorida, hidroclorotiazida, dobutamida, metildopa
• MINERALES: Hierro, yodo, calcio

Es posible tomar durante la lactancia:

• ANALGÉSICOS: Paracetamol, petidina, dextropropoxifeno, sumatriptán (antimigrañoso), fentanilo y morfina.
• ANTIHISTAMÍNICOS: Loratadina, bromfeniramina, dexbromfeniramina, triprolidina.
• ANTIBIÓTICOS: Amoxicilina, Ampicilina, Penicilina G, Penicilina V, clindamicina, eritromicina,  ceftriaxona, cefalexina, cefazolina, cefotaxima, cefoxitina, cefprozilo, ceftadizima
• ANTIFÚNGICOS: Clotrimazol, nistatina
• ANTIVÍRICOS: Aciclovir
• ANTIMALARIA: Cloroquina, pirimetamina, hidroxicloroquina
• CIRCULATORIOS-CARDIOVASCULAR: Enalapril, captopril, lisinopril,hidroclorotiazida, diltiazem, digoxina, hidralacina, acetazolamida, flecainida, labetabol, lidocaína, metildopa, metoprolol, nifedipino, propanolol, timolol
• DIGESTIVOS: Almagato, algeldrato, meticelulosa, almasilato, sucralfato, magaldrato, sulfato de magnesio
• SISTEMA NERVIOSO: Cafeína, fenitoína, carbamazepina, ácido valproico, etosuximida, hidrato de cloral
• VITAMINAS: Ácido fólico, niacinamida, ácido pantoténico, grupo vit.B, vit. A, vit.D, vit.E, vit.C, vit.K
• APARATO RESPIRATORIO: Dextrometorfán, pseudoefedrina.
• COAGULACIÓN SANGUÍNEA: Heparina, warfarina, dalteparina, epoetina alfa
• VACUNAS: Gripe, rubéola, hepatitis A, hepatitis B.
• HORMONAS Y CORTICOIDES: Prednisona, prednisolona, levotiroxina, carbimazol, insulina.
• MINERALES: Hierro, calcio, magnesio, yodo y potasio.

Fuentes de información: FDA – Pregnancy and Lactation Labeling

¿Cuáles son los problemas más frecuentes que pueden ser tratados con homeopatía durant el embarazo?

• Náuseas
• Vómitos
• Meteorismo gástrico
• Sensación de lengua pesada
• Eructos

Para casos generales, suele recomendarse la administración de Nux Vomica 5CH con una posología de 5 gránulos 2 veces al día. Si las náuseas son matinales (por la mañana) antes de desayunar, o bien, se presentan los siguientes síntomas:

• Náuseas provocadas por oler alimentos
• Náuseas provocadas por ver alimentos
• Existe un deseo de alimentos de tipo ácido
• No se soporte el olor al tabaco
• Sensación de vacío en el estómago aunque se coma

Para estos síntomas entonces, se suele recomendar Sepia 9 CH, 5 gránulos 2 veces al día. En el caso que estos síntomas empeoren provocando náuseas y vómitos más intensos acompañados de mareos y astenia (cansancio generalizado), o bien, los olores fuertes te lo provoquen enseguida o sufras de insomnio también, entonces se recomienda tomar Cocculus Indicus 9 CH, 5 gránulos 2 veces al día.

En otras ocasiones, las náuseas son contínuas y vienen acompañadas de vómitos de secreciones mucosas. También pueden presentarse los siguientes síntomas:

• Palidez de la cara
• Hipotensión arterial
• No tenemos nada de sed
• Hipersecreción gástrica
• Sensibilidad al movimiento que nos provoca náuseas rápidamente
• Sensación de lengua húmeda

Para estos casos, la Ipeca 9CH 5 gránulos por cada frecuencia de náuseas son los recomendados habitualmente. Si todos estos síntomas se agravan:

• Sudor frío y rostro pálido
• Palpitaciones
• Sensación de mareo y desmayo
• Sialorrea
• Hipersensibilidad al movimiento o al calor

Lo que se recomienda es la administración de Tabacum 9CH, 5 gránulos 2 veces al día. Es probable que estos síntomas mejoren cuando estemos al aire libre o simplemente cerremos los ojos. De todas formas, es un indicativo positivo para proceder a este tratamiento.

Además de síntomas físicos, la mujer embarazada también padece alteraciones psicológicas como:

• Ansiedad
• Tristeza
• Sensación de contrariedad

Para estos casos, la recomendación es la toma de Ignatia 9CH, 5 gránulos de 1 a 3 veces al día.

Antes de finalizar este artículo, comentarte que si deseas proseguir con la homeopatía después del parto, puedes también hacerlo en la lactancia ya que en esta etapa suelen haber más síntomas que afectan a la mujer y lo publicaremos en la web.