Ante situación, el médico debe valorar minucionasamente la relación riesgo-beneficio antes de administrar un fármaco y además estará obligado a comunicarle a la madre gestante su decisión para pueda estar informada de ello.

Como el principal problema resultante de este tipo de administración es la posibilidad de que el bebé o el lactante sufra malformaciones congénitas, se hace necesaria una guía o lista de medicamentos en los que se han realizado estudios que evalúan el riesgo en el embarazo amparados por la FDA americana.

La FDA clasifica los fármacos en 5 tipos para el embarazo y establece 3 categorías para la administración durante la lactancia. La primera, que clasifica según los riesgos durante el embarazo es la siguiente:

• Clase A: Los estudios en mujeres revelaron que no existe un riesgo para el feto durante el 1er trimestre.
• Clase B: Los estudios en animales revelaron que no existe un riesgo para el feto durante el 1er trimestre.
• Clase C: Los estudios en animales revelaron que existen efectos adversos para el feto, y este tipo de fármacos sólo deben utilizarse cundo el beneficio puede justicar ese riesgo.
• Clase D: Los estudios en animales revelaron que puede haber riesgo para el feto. Ante una situación de riesgo grave para la madre, se acepta su administración si no se dispone de otro fármaco más seguro.
• Clase X: Los estudios en mujeres y en animales revelaron la existencia de riesgo en el feto. No existe beneficio alguno sobre la embarazada y está contraindicado totalmente su uso en esta población.

En cuanto a la lactancia, esta clasificación desaparece puesto que el bebé se considera ya desarrollado por lo que algunos fármacos o ya no son activos, o bien, el paso por la leche materna en forma de metabolito los hace más tolerables por el organismo humano. La clasificación es la siguiente:

• SI: Puede administrarse
• NO: No se recomienda su uso, o bien, la lactancia debe ser interrumpida durante la administración del fármaco.
• ND: No hay ninguna información al respecto.

Como la lista completa abarca toda la gama de fármacos, es prácticamente imposible reproducirlos en este artículo aunque si veremos los fármacos o principios activos recomendados tanto en el embarazo como en la lactancia. Cabe decir, que aunque sea una lista publicada oficialmente por un Organismo de Salud, no deja de ser orientativa, por lo que usted está obligada siempre a consultar con su médico o ginecólogo antes de tomar cualquier decisión por cuenta propia.

Es posible tomar durante el embarazo:

• ANÁLGESICOS: Paracetamol
• ANTIHISTAMÍNICOS: Dimenhidrato, Doxilamina, Dexclorfenamina, Clorfenamina
• ANTIBIÓTICOS: Amoxicilina, amoxicilina-ác.clavulánico, cloxacina, ampicilina, penicilina G, penicilina V, clindamicina, azitromicina, eritromicina, fosfomicina, cefalexina, cefazolina, cefadroxilo, ceftriaxona,ceftazidima, cefuroxima
• ANTIFÚNGICOS: Clotrimazol, nistatina
• ANTIVÍRICOS: Aciclovir
• VITAMINAS: Ácido fólico, vit.A, vit. E, vit.D, vit.C, vit.B1, vit.B2, vit.B6, vit.B12
• CIRCULATORIOS – CARDIOVASCULAR: Torasemida, amilorida, hidroclorotiazida, dobutamida, metildopa
• MINERALES: Hierro, yodo, calcio

Es posible tomar durante la lactancia:

• ANALGÉSICOS: Paracetamol, petidina, dextropropoxifeno, sumatriptán (antimigrañoso), fentanilo y morfina.
• ANTIHISTAMÍNICOS: Loratadina, bromfeniramina, dexbromfeniramina, triprolidina.
• ANTIBIÓTICOS: Amoxicilina, Ampicilina, Penicilina G, Penicilina V, clindamicina, eritromicina,  ceftriaxona, cefalexina, cefazolina, cefotaxima, cefoxitina, cefprozilo, ceftadizima
• ANTIFÚNGICOS: Clotrimazol, nistatina
• ANTIVÍRICOS: Aciclovir
• ANTIMALARIA: Cloroquina, pirimetamina, hidroxicloroquina
• CIRCULATORIOS-CARDIOVASCULAR: Enalapril, captopril, lisinopril,hidroclorotiazida, diltiazem, digoxina, hidralacina, acetazolamida, flecainida, labetabol, lidocaína, metildopa, metoprolol, nifedipino, propanolol, timolol
• DIGESTIVOS: Almagato, algeldrato, meticelulosa, almasilato, sucralfato, magaldrato, sulfato de magnesio
• SISTEMA NERVIOSO: Cafeína, fenitoína, carbamazepina, ácido valproico, etosuximida, hidrato de cloral
• VITAMINAS: Ácido fólico, niacinamida, ácido pantoténico, grupo vit.B, vit. A, vit.D, vit.E, vit.C, vit.K
• APARATO RESPIRATORIO: Dextrometorfán, pseudoefedrina.
• COAGULACIÓN SANGUÍNEA: Heparina, warfarina, dalteparina, epoetina alfa
• VACUNAS: Gripe, rubéola, hepatitis A, hepatitis B.
• HORMONAS Y CORTICOIDES: Prednisona, prednisolona, levotiroxina, carbimazol, insulina.
• MINERALES: Hierro, calcio, magnesio, yodo y potasio.

Fuentes de información: FDA – Pregnancy and Lactation Labeling

Si te han practicado más cesáreas en el pasado es altamente recomendable y casi obligatorio acceder a una cesárea, al igual que si te han intervenido ginecológicamente con anterioridad.

Otras veces, nada tiene que ver con la invasión del útero sino que el bebé se haya colocado de cara, de nalgas o una posición inadecuada (transversalmente). También ocurre cuando en un embarazo múltiple,el primer bebé sale de colocado de nalgas.

La placenta también puede ser causante de cesárea, cuando obstruye la salida de la vagina haciendo presión en el canal, o sea, que ésta se sitúa entre el bebé y el cuello del útero. Otras anomalías en el canal, la vagina o la vulva son motivos para cesárea también.

En cuanto a la madre también existen diferentes causas para llevar a cabo dicha operación quirúrgica:

• El tamaño de la pelvis de la madre no es proporcional al tamaño de la cabeza del bebé (perímetro cefálico) y pueden haber problemas al salir por el canal.
• Hipertensión arterial
• VIH o SIDA
• Papiloma
• Cardiopatías

Existen otras ocasiones donde se practican cesáreas de urgencia, puesto que se llevan a cabo justo en el momento de la dilatación. ¿qué es lo que obliga a realizar este tipo de cesáreas?

• Prolapso del cordón umbilical (éste aparece por la vagina antes que el bebé y podría presionar de forma que deje al bebé sin oxígeno)
• Desprendimiento de la placenta
• Dilatación parcial tras administración de oxitocina

¿Cuáles son los pasos de un cesárea?

1. Colocación ECG (electrocardiograma para analizar constantes vitales)
2. Tiempo de Sedimentación – coagulación sanguínea (siempre, ante cualquier operación quirúrgica invasiva que suponga un considerable riesgo).
3. Colocación de vía (para administración de fármacos)
4. Colocación de sonda en la vejiga
5. Administración de anestesia (puede ser epidural o raquídea, ésta última sólo te dormirá de cintura para abajo instantáneamente. La epidural te deja consciente y no actúa hasta pasados los 15-25 minutos). Se administra anestesia general en algunos casos de cesáreas urgentes.
6. Incisión en tejidos en la zona del útero y visualización de la bolsa amniótica
7. Rotura de la bolsa amniótica y extracción del bebé.
8. Exámen del bebé por parte del neonatólogo
9. Extracción de la placenta y restos de membranas
10. Puntos de sutura en las incisiones practicadas
11. Presentación de tu bebé y relevo-contacto con el padre (si estuviese presente).
12. Sala de reanimación (debes pasar almenos una hora por cuestiones de protocolo)

Este tipo de anestesia permite a la madre estar consciente durante el nacimiento de su bebé y provoca además una disminución del dolor cuando ésta vasodilata, mejorando también la hiperventilación.

¿Existen riesgos con la anestesia epidural? Partiendo de la base de que nada es seguro al 100%, cabe decir que la administración produce un descenso de la tensión arterial, dolor de cabeza, flojera en extremedidades inferiores e incluso que la sensación dolorosa pueda producirse debido a una analgesia incompleta. Es aquí cuando tú decides si prefieres la epidural o tener un parto natural.

Requisitos para administrar anestesia epidural

Si decides ponerte la epidural debes recordar varias cosas:

• Está contraindicada si la embarazada tiene algún tipo de infección en la zona donde se va a pinchar.
• Está contraindicada ante problemas de coagulación que pueda tener la mujer.
• Está contraindicada si existen lesiones previas de columna
• No se recomienda en alteraciones del sistema nervioso y está contraindicada en determinadas patologías del sistema nervisoso central.

En el momento de aplicar la anestesia debe existir una dilatación mínima de 4 centímetros y que NO supere los 8 centímetros.Recuerda que el pinchazo se producirá entre la segunda y la tercera vértebra, donde a través de un catéter se administrarán dosis discontínuas de anestesia. Tú deberás indicar la sensación de dolor aunque generalmente a partir de los veinte minutos la anestesia ya ha hecho efecto.

¿Qué alternativas tengo si no deseo un parto con anestesia epidural?

Mitigar el dolor ante un parto natural no farmacológico no es una tarea fácil pero existen algunos métodos que ayudan a tener un parto más cómodo y con menos sufrimiento.

• Rombo de Michaelis:  es una técnica que emplea inyecciones de suero fisiológico. Se adminsitran a la embarazada con pequeñas dosis y a través de una agujas finísimas y son capaces de calmar prolongadamente en el tiempo, unos 60-90 minutos, las molestias lumbares del parto. Como desventaja es que no solucionarán los problemas de dolores abdominales ni perineales.

• Técnicas de Relajación: Estas técnicas que ayudan a relajar y respirar correctamente favorecen más de lo que se cree a disminuir la tensión muscular y la ansiedad o miedo de la embarazada. Existe otra variante que es a través de la música.

• TENS: es un método usado en algunos hospitales y clínicas del norte de Europa y que consiste en colocar una serie de electródos en la zona dónde la embarazada tenga más dolor. Los electródos dan pequeños impulsos relajando la tensión dolorosa que suele darse sobretodo en la parte inferior de la espalda.

• Agua caliente: es uno de los métodos más clásicos que existen en el parto natural y que siempre se han visto en las películas cinematográficas. Usar agua caliente ayuda a relajar, controlar el dolor, disminuye la dilitación y la ansiedad. En muchas personas el concepto de agua queda limitado sólo a los paños húmedos de agua caliente, pero realmente estamos hablando de baños y duchas durante el parto. Ante una dilatación de cuatro centímetros, se puede preparar un baño caliente con una temperatura que no exceda de los 37ºC y que la permanencia no sobrepase de la hora y media.

• Varias (Masajes, Acupuntura, Autohipnosis, Reflexoterapia).